中(zhōng)國(guó)，濟南——2018年11月4日，山(shān)東大學(xué)齊魯醫(yī)院心髒外科(kē)為(wèi)一名(míng)97歲患者成功實施TEVAR手術，術後患者恢複良好，五天即辦(bàn)理(lǐ)出院。這是目前國(guó)内報道接受TEVAR手術年齡最高的患者。

97歲壽星——球迷+美食家

97歲高齡的她可(kě)以獨自從濟南坐(zuò)車(chē)去往泰安(ān)，隻為(wèi)了一頓美食；可(kě)以清楚的記得她喜歡的球隊隊員的轉會費；可(kě)以和比自己小(xiǎo)幾十歲的姐們兒一起打牌——在美食與興趣面前，年齡從來不是問題。這是一位97歲濟南老人——袁奶奶的生活寫照。生活賦予了我們每個人享受它的權利，時刻保持一顆年輕的心态，豁達樂觀，積極向上。

救還是不救？——進退兩難的選擇

然天有(yǒu)不測風雲，一種可(kě)怕的疾病突然降臨在這位豁達樂觀的97歲老人身上，2018年11月1日，突然感到腹部撕裂樣疼痛，袁奶奶連夜被送到山(shān)東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診，收到心髒外科(kē)。袁奶奶高血壓史30餘年， CTA檢查顯示為(wèi)StanfordB型主動脈夾層。檢查結果令科(kē)室的醫(yī)生陷入了深思：袁奶奶的手術是否應該做，到底應該怎樣做。袁奶奶所患的主動脈夾層是一種極其兇險的主動脈疾病，就如同不定時炸彈，起病急、發病快，如不及時治療，48h内死亡率高達50%。目前國(guó)内接受手術的夾層患者年齡集中(zhōng)在50—80歲，90歲以上鮮有(yǒu)報道。而百歲高齡外加超兇險疾病—袁奶奶的病情對于科(kē)室醫(yī)生來說無疑是一個巨大的挑戰。

一般來說，主動脈夾層有(yǒu)傳統外科(kē)治療和微創治療兩種術式。傳統外科(kē)治療為(wèi)開胸手術，用(yòng)人工(gōng)血管置換病變的血管。行外科(kē)手術時，需要全身麻醉，體(tǐ)外循環，手術時間約4—5小(xiǎo)時甚至更長(cháng)。手術創傷大，失血多(duō)，并伴有(yǒu)相對較高的各種并發症。袁奶奶這種身體(tǐ)條件顯然不适合接受外科(kē)手術。微創手術通過将覆膜支架用(yòng)輸送器經股動脈置放在夾層部位，使支架的兩端緊密、牢固地支撐在兩端的正常動脈壁上，将夾層與血液循環分(fēn)離，從而實現腔内隔絕的目的。與傳統的外科(kē)手術相比，微創腔内手術僅需6-8mm的切口，并發症相對較少，患者耐受度高。

救！——隻要患者有(yǒu)需求，我們就絕不能(néng)放棄

術前CT圖仔細的看了又(yòu)看，各項檢查指标一個個的過，“手術，馬上準備手術”科(kē)室主任龐昕焱醫(yī)生吩咐道，通過對袁奶奶詳細的檢查、評估，龐醫(yī)生認為(wèi)袁奶奶的身體(tǐ)條件可(kě)以接受微創TEVAR手術。袁奶奶的夾層隻有(yǒu)一個破口，假腔大（有(yǒu)部分(fēn)血栓好化），如進行TEVAR手術，預期生存時間超過12個月。“隻要患者有(yǒu)需要，隻要還有(yǒu)一線(xiàn)生機，還具(jù)有(yǒu)接受治療的條件，我們就絕不能(néng)放棄”。龐醫(yī)生對科(kē)室醫(yī)生說道。       

考慮到袁奶奶年齡較高，入路動脈較為(wèi)狹窄，部分(fēn)鈣化。龐主任選擇了心脈醫(yī)療™的Hercules® low profile直管型覆膜支架（簡稱：HT-LP支架）。HT-LP支架輸送器外鞘直徑隻有(yǒu)18F，将入路血管要求降低至6mm，是目前市場上外鞘直徑最小(xiǎo)的胸主動脈覆膜支架輸送系統，在高齡女性患者中(zhōng)有(yǒu)廣泛的應用(yòng)。除此之外，這款支架輸送外鞘上外塗親水塗層，降低了入路阻力，使整個輸送系統的導入更順滑，支架采用(yòng)軟鞘跨弓的過弓方式，減少對弓部血管的損傷，裸段後釋放設計讓支架定位更為(wèi)精(jīng)準，是這個病例最合适的選擇。

穩——驚險而又(yòu)有(yǒu)序的施救

由于袁奶奶體(tǐ)内夾層撕裂長(cháng)度較長(cháng)，龐主任選擇了兩個HT-LP支架來進行體(tǐ)内植入，以隔絕假腔。從股動脈穿刺、導入支架系統、軟鞘跨弓到釋放支架，所有(yǒu)過程在一個97歲高齡患者體(tǐ)内進行，看似異常驚險，實則有(yǒu)條不紊。

憑借一顆鎮定的醫(yī)者之心和一手熟練的臨床操作(zuò)，整個手術不到1個小(xiǎo)時就結束了。術後造影顯示：支架定位精(jīng)準，假腔被有(yǒu)效隔絕，手術圓滿成功！

術後康複——微創手術傳福音

術後，龐主任表示，做大動脈手術通常就像闖關一樣，曆經千難萬險闖過手術關後，緊随其後的術後恢複也是道坎，尤其是傳統的外科(kē)手術，術後需要長(cháng)達半個月的恢複期。而袁奶奶接受的TEVAR手術是以一種微創的方式将其對身體(tǐ)的傷害降到最低，一般患者術後兩天即可(kě)出院。

考慮到97歲的高齡，袁奶奶術後在醫(yī)院住了5天，于11月10日在兒女的陪同下出院。微創手術為(wèi)千千萬萬像袁奶奶一樣熱愛生活的高齡患者提供了減輕病痛、安(ān)享生活的機會。相信随着醫(yī)療科(kē)技(jì )的進步，會有(yǒu)更多(duō)這樣的百歲老人得到救治，微創手術将會造福更多(duō)的患者！