為(wèi)提高血管外科(kē)醫(yī)師臨床診療水平，促進華東六省一市血管外科(kē)交流與發展，由華東六省一市醫(yī)學(xué)會血管外科(kē)學(xué)分(fēn)會聯合主辦(bàn)，江蘇省醫(yī)學(xué)會血管外科(kē)學(xué)分(fēn)會、南京鼓樓醫(yī)院承辦(bàn)的“第四屆華東血管論壇暨江蘇省第八次血管外科(kē)學(xué)術會議”，于7月26-27日在江蘇南京召開。上海微創心脈醫(yī)療科(kē)技(jì )股份有(yǒu)限公(gōng)司（以下簡稱“心脈醫(yī)療™”）參與本次學(xué)術會議。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院周為(wèi)民(mín)教授分(fēn)享了《Castor®分(fēn)支型支架臨床實踐單中(zhōng)心總結》，自2017年12月13日至2019年7月7日，單中(zhōng)心一共使用(yòng)28例 Castor®分(fēn)支型支架，其中(zhōng)主動脈夾層占比75%。入選的27例病例，病變均累及左鎖骨下動脈根部，使用(yòng)Castor®分(fēn)支型支架可(kě)有(yǒu)效地重建左鎖骨下動脈，将健康錨定區(qū)拓展至15mm以上。會上，周為(wèi)民(mín)教授通過單中(zhōng)心6例病例的分(fēn)享，解析運用(yòng)Castor®分(fēn)支型支架在治療主動脈夾層、逆撕型主動脈夾層、迷走RSA的弓部動脈瘤等疾病的手術方案及産(chǎn)品特點。Castor®分(fēn)支型支架可(kě)在其基礎上，聯合其他(tā)技(jì )術，重建弓上雙分(fēn)支乃至三分(fēn)支。

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左鎖骨下動脈是供應左上肢的重要血管，分(fēn)出左椎動脈供應顱内小(xiǎo)腦區(qū)，參與顱内的供血。一般認為(wèi)，封閉LSA不會導緻嚴重後果，但有(yǒu)潛在風險，例如：左上肢缺血、椎基底缺血、截癱等。

累及左鎖骨下動脈主動脈夾層的治療方法，有(yǒu)如下4種治療方案：

1) 直接封堵

2) Chimney 等平行支架技(jì )術

3) Fenestration 開窗技(jì )術

4) Hybrid 雜交

5) 分(fēn)支型支架

Castor®分(fēn)支型支架的臨床結果及相關文(wén)獻報道表明，其I型内漏率、卒中(zhōng)率遠(yuǎn)低于Chimney 等平行支架技(jì )術。且Castor®分(fēn)支型支架獲得國(guó)藥局CFDA批準，具(jù)有(yǒu)标準化的操作(zuò)步驟及多(duō)中(zhōng)心、前瞻性臨床試驗和上市後随訪研究，避免了因Fenestration 開窗技(jì )術“off-label”及長(cháng)期穩定性的潛在風險。

[1] Yang Zhao, Yawei Shi, Mian Wang, et al. Chimney Technique in Supra-Aortic Branch Reconstruction in China: A Systematic and Critical Review of Chinese Published Experience. Vasc Endovascular Surg. 2017 Aug; 51(6):429-435.

[2] Michel J. Bosiers, Konstantinos P. Donas, et al. European Multicenter Registry for the Performance of the Chimney/Snorkel Technique in the Treatment of Aortic Arch Pathologic Conditions. Ann Thorac Surg 2016; 101:2224–30.

[3] B. Lindblad, A. Bin Jabr, J. Holst, M. Malina. Chimney Grafts in Aortic Stent Grafting: Hazardous or Useful Technique? Systematic Review of Current Data. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 50, 722-731.

福建醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院蔡銘智教授分(fēn)享《Castor®分(fēn)支型支架單中(zhōng)心經驗》。通過單中(zhōng)心病例分(fēn)享，總結了Castor®分(fēn)支型支架采用(yòng)弓部分(fēn)支一體(tǐ)的結構，無對接産(chǎn)生的III型内漏，适合主動脈夾層患者。對于部分(fēn)動脈瘤患者，也可(kě)使用(yòng)，術前要做好仔細評估。Castor®分(fēn)支型支架有(yǒu)标準的操作(zuò)流程，術中(zhōng)要按照标準操作(zuò)逐步進行，一些重點環節要多(duō)加注意。如：同走真腔、解纏繞、主體(tǐ)和分(fēn)支支架的釋放等。

會上，蔡銘智教授還強調了《2018年歐洲心髒外科(kē)協會與血管外科(kē)協會弓部病變治療共識》（以下簡稱“共識”），共識中(zhōng)指出主動脈弓全腔内修複主要問題——中(zhōng)風（發生率：0%—14%）。為(wèi)了降低神經系統并發症如卒中(zhōng)、脊髓缺血的風險，應考慮左鎖骨重建。Castor®分(fēn)支型支架與同類分(fēn)支型支架産(chǎn)品相比，顯著降低神經系統并發症。

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1. 内漏是平行支架（PG) 技(jì )術的主要問題

圍手術期的I型内漏發生率在15%-40%之間,早期和中(zhōng)期随訪的I型内漏發生率達到23%。煙囪支架的閉塞率達到11%，腦卒中(zhōng)在圍手術期和短期随訪中(zhōng)都維持在較高的發生率。

2. 原位開窗核心：開窗的速度

主要問題:

窗口擴張可(kě)能(néng)導緻III型内漏

破壞了支架結構，機械強度的損失

非常規操作(zuò)，尚缺乏長(cháng)期随訪數據，隻能(néng)作(zuò)為(wèi)緊急補救措施或在臨床試驗研究中(zhōng)使用(yòng)（2018年歐洲心髒外科(kē)協會與血管外科(kē)協會弓部病變治療共識）

江蘇省人民(mín)醫(yī)院鄒君傑教授分(fēn)享了《Minos®支架Low Profile的實現原理(lǐ)及經典病例》，腹主動脈瘤腔内治療最常見的臨床挑戰在于入路動脈鈣化、扭曲、狹窄等病變。Minos®支架通過材料、結構及工(gōng)藝的研發，實現了超細輸送外鞘（主體(tǐ)14F、分(fēn)支12F）。江蘇省人民(mín)單中(zhōng)心入組了20例病例，運用(yòng)Minos®支架治療腹主動脈瘤合并髂總動脈瘤、腹主動脈瘤伴附壁血栓、腹主動脈瘤合并髂總動脈瘤伴雙側髂總鈣化等諸多(duō)入路環境不佳的腹主動脈疾病。單中(zhōng)心1年随訪結果，臨床成功率100%、無内漏、遠(yuǎn)期支架移位及分(fēn)支閉塞。12個月全因死亡1例（因腎衰死亡，與支架和治療無關）。平均瘤體(tǐ)直徑縮小(xiǎo)直徑4.2mm（range：0.3-11.5）。鄒君傑教授認為(wèi)Minos®支架單中(zhōng)心上市前臨床試驗效果良好，在治療複雜型腹主動脈瘤，尤其是入路狹窄瘤頸扭曲、短瘤頸病例中(zhōng)有(yǒu)獨特優勢。

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在EVAR手術中(zhōng)，

因入路動脈狹窄、扭曲、鈣化導緻無法進行EVAR治療的患者比例為(wèi)6-19%[1]

EVAR中(zhōng)入路動脈相關并發症的發生率為(wèi)5-17%[2]

在EUROSTAR試驗中(zhōng)，因導入支架造成損傷而轉開放手術的比例為(wèi)28.6%[3]

髂動脈直徑小(xiǎo)于6mm的亞洲男性和女性比例為(wèi)19%,51%[4]

[1] Carpenter et al., J Vasc Surg, 2001; 34:1050-4

[2] Murray D, Ghosh J, Khwaja N, et al. Access for endovascular aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2006;13:754-761.

[3] Berland et al.,J Cardiovasc Surg;2010;51:43.5

[4] Rachel et al.,Endovascular Today;2016;Vol 15

第四屆華東血管論壇（CEVS 2019）于7月27日在南京圓滿落幕。

心脈醫(yī)療™始終向主動脈及外周血管疾病患者提供個性化的治療方案和服務(wù)為(wèi)遠(yuǎn)景，通過持續創新(xīn)為(wèi)醫(yī)生提供能(néng)挽救并重塑患者生命或改善其生活質(zhì)量的最佳普惠醫(yī)療解決方案，從而為(wèi)社會做出貢獻。