近年來中(zhōng)國(guó)主動脈腔内治療技(jì )術發展迅速，由于國(guó)人胸主動脈夾層多(duō)發，相應的腔内治療經曆了近20年的發展，中(zhōng)國(guó)專家在TEVAR（胸主動脈腔内修複術）積累了豐富的經驗。而歐美血管外科(kē)則在EVAR（腹主動脈腔内修複術）方面起步更早，積累了充分(fēn)的循證醫(yī)學(xué)，對于EVAR技(jì )術的現狀與未來發展有(yǒu)更深刻的理(lǐ)解。

在上海微創心脈醫(yī)療科(kē)技(jì )（集團）股份有(yǒu)限公(gōng)司（以下簡稱“心脈醫(yī)療™”）舉辦(bàn)的第二屆國(guó)際主動脈腔内治療大師班(Master Class)上，特邀天津醫(yī)科(kē)大學(xué)總醫(yī)院戴向晨教授、意大利Padua University Hospital的Prof. Franco Grego擔任本屆大師班主席；河北醫(yī)科(kē)大學(xué)第一醫(yī)院張磊教授、秦皇島市第一醫(yī)院張建東教授、意大利Michele Anotonello教授以及瑞士Alexander Zimmermann教授作(zuò)為(wèi)讨論專家共同出席會議，針對TEVAR及EVAR的前沿動态和學(xué)術觀點進行了深度的交流和讨論。促進國(guó)内外血管外科(kē)在不同的學(xué)術領域互相學(xué)習、博采衆長(cháng)，共同緻力于全球主動脈疾病的臨床治療技(jì )術發展。

TEVAR專場——傳遞前沿手術技(jì )巧

戴向晨教授分(fēn)享了1例運用(yòng)Hercules® Low Profile支架聯合開窗技(jì )術行胸主動脈腔内修複術治療健康錨定區(qū)不足的Stanford B型主動脈夾層手術錄播，并結合其他(tā)病例展示了近端錨定區(qū)不足的胸主動脈疾病腔内治療的操作(zuò)技(jì )巧和臨床經驗。

TEVAR手術聯合開窗技(jì )術來治療主動脈弓部疾病在短期内收到了良好的效果，但這項技(jì )術有(yǒu)一定的學(xué)習曲線(xiàn)，也需要更多(duō)的遠(yuǎn)期數據來驗證其安(ān)全性和有(yǒu)效性。

國(guó)内有(yǒu)一些新(xīn)型分(fēn)支支架産(chǎn)品已經進入臨床實驗階段，未來可(kě)以幫助臨床降低TEVAR手術難度和手術時間。

Prof. Franco Grego就主動脈疾病的治療方式選擇以及開窗技(jì )術在TEVAR中(zhōng)的應用(yòng)與專家們進行了讨論，共同暢想主動脈疾病治療的未來。

Prof. Franco Grego:請您分(fēn)享一下開窗TEVAR手術的單中(zhōng)心經驗以及中(zhōng)長(cháng)期随訪結果。

張建東教授：對于開窗TEVAR手術，最重要的是精(jīng)準測量和定位。術前需要精(jīng)準測量開口的大小(xiǎo)、位置以及開口的方向，預置導絲可(kě)以增加手術的成功率。在患者血管條件不佳的情形下，可(kě)以采用(yòng)3D打印技(jì )術，輔助其更精(jīng)确地定位。其次，在開口處縫制定位Marker也是幫助定位的一個常用(yòng)方法。本中(zhōng)心使用(yòng)開窗TEVAR短期内的效果還是非常好的，也希望有(yǒu)更多(duō)中(zhōng)長(cháng)期的數據來驗證其有(yǒu)效性和安(ān)全性。

Prof. Franco Grego:在您的臨床經驗中(zhōng)，逆行夾層發生率是多(duō)少？裸段會對逆撕性夾層造成什麽影響嗎？

Prof. Alexander Zimmermann：在我個人的臨床經驗中(zhōng)，逆撕夾層發生率還是比較低的，大約不到1%，但是10年前某篇文(wén)獻中(zhōng)提到，逆撕夾層發生率約為(wèi)2.5%。

戴向晨教授：從我們中(zhōng)心經驗來看，逆撕性夾層主要發生在兩種情況，其一是由于直管型支架釋放後，可(kě)能(néng)會因為(wèi)弓部的形态導緻鳥嘴現象從而造成大彎側和小(xiǎo)彎側受力不均勻，進而導緻逆撕性夾層。其二，我認為(wèi)最常見的情況是，使用(yòng)Oversize過大的支架産(chǎn)生逆撕性夾層的可(kě)能(néng)性更高。

歐洲對于累及弓部的主動脈病變的治療共識是什麽？

Prof. Alexander Zimmermann：對于累及升主動脈的疾病，我們需要提前判斷，選擇開放手術還是腔内治療；對于累及弓部或降主動脈的疾病，更推薦腔内治療，支架聯合“開窗”技(jì )術、“煙囪”技(jì )術、或者是Castor®單分(fēn)支支架，都是不錯的選擇。

Prof. Franco Grego:累及弓部的主動脈疾病的未來治療方向是什麽?

Prof. Michele Anotonello：目前累及弓部的主動脈疾病的腔内治療有(yǒu)很(hěn)大的進展，我們也依然堅持對支架進行改良，尤其是對累及主動脈弓部支架的定制。所以未來的方向也更偏向于腔内治療，當然在患者條件不支持進行腔内手術的情況下，開放手術也是必要的。

EVAR專場——攻克複雜AAA病例

Prof. Michele Antonello首先帶來一例使用(yòng)Minos®支架行腹主動脈腔内修複術治療入路鈣化嚴重且瘤體(tǐ)巨大的腹主動脈瘤手術錄播。随後以多(duō)個病例為(wèi)切入點與我們分(fēn)享了各解剖結構的難度評估方式以及應對入路條件不佳的複雜病變時的支架選擇。

瘤頸成角不佳、短瘤頸、入路鈣化、瘤體(tǐ)直徑大等解剖結構為(wèi)EVAR術帶來了挑戰。

Minos®腹主動脈支架低外徑的輸送系統大幅度降低了對患者入路條件的需求，多(duō)重編織的小(xiǎo)波段金屬骨架和無縫複絲編織的覆膜材料提升了支架适應複雜瘤頸的能(néng)力。

戴向晨教授圍繞手術病例、Minos®産(chǎn)品特點以及上市以來的臨床經驗等話題對專家進行提問，中(zhōng)國(guó)專家與歐洲專家也紛紛圍繞TEVAR手術的前沿理(lǐ)念展開了讨論。

戴向晨教授：瘤頸條件不佳、血管入路困難等複雜EVAR占比多(duō)少?

Prof. Michele Anotonello：瘤頸條件不佳、血管入路困難等複雜EVAR在歐洲不是特别多(duō)，大概在20%-30%，而有(yǒu)Low Profile優勢的Minos®支架可(kě)以幫助我們輕松克服這些病例。

戴向晨教授：從您的臨床經驗來看，使用(yòng)Minos®支架的病例中(zhōng)切開和穿刺入路的比例是怎樣的?

Prof. Michele Anotonello：如果選用(yòng)的支架是像Minos®支架同樣有(yǒu)Low Profile設計的，我們優先選擇經皮穿刺。一方面，可(kě)以精(jīng)确地控制穿刺點的情況，另一方面對患者術後的恢複也比較好。

戴向晨教授：請分(fēn)享一下Minos®的設計原理(lǐ)。

張建東教授：Minos®最主要的特點是Low Profile外徑輸送系統的設計，它通過對材料、結構、工(gōng)藝的綜合優化來實現Low Profile，包括優化覆膜材料，優化金屬骨架結構，優化輸送系統外管結構。但同時并沒有(yǒu)犧牲支架應有(yǒu)的性能(néng)，近端的裸段結構使支架的錨定更穩定，減少遠(yuǎn)期移位風險；近端小(xiǎo)波段的設計增強了貼壁性和密封性，減少遠(yuǎn)期Ⅰ型内漏的風險等等。

戴向晨教授：請您分(fēn)享一下Minos®支架的應用(yòng)體(tǐ)會?

張磊教授：大多(duō)數亞洲患者的入路都是比較狹窄或者有(yǒu)鈣化的，傳統的大口徑的輸送系統可(kě)能(néng)會引發術中(zhōng)髂動脈的破裂及大出血，小(xiǎo)口徑的輸送系統更适合國(guó)人的使用(yòng)。其次，支架的三段式設計使手術的操作(zuò)更靈活，近端的設計使支架的錨定比較穩定。

戴向晨教授：歐洲的AAA臨床起步較早，臨床發展比較成熟。NICE指南的發布對于歐洲臨床上主要産(chǎn)生了怎樣的影響?

Prof. Alexander Zimmermann：目前歐洲剛審批了一些EVAR設備，政策還是比較開放，在目前新(xīn)冠疫情大背景下，腔内治療的使用(yòng)肯定是越來越多(duō)，所以其實NICE指南并沒有(yǒu)對我們臨床産(chǎn)生太大的影響。

第二屆國(guó)際主動脈腔内治療大師班(Master Class)圓滿結束，為(wèi)國(guó)内外血管外科(kē)專家搭建了一座溝通的橋梁，共探TEVAR和EVAR在國(guó)際上的最新(xīn)學(xué)術論點和前沿理(lǐ)念，吸引了近萬人次同屏觀看。未來，心脈醫(yī)療™不止于此，将繼續緻力于推動各國(guó)專家的學(xué)習和交流，分(fēn)享國(guó)内外最新(xīn)治療理(lǐ)念，為(wèi)血管疾病的腔内治療提供良好的發展平台。